APC-R, APC-Resistenz

Achtung! Gerinnungsanalysen sind besonders störanfällig auf Fehler in der Präanalytik (u.a. Blutentnahme und Probentransport).

Bitte beachten Sie folgenden Hinweise:

• Blutabnahme unter möglichst stressarmen Bedingungen durchführen.
• Kurze Stauzeiten einhalten.
• Möglichst großvolumige Kanülen verwenden.
• Citratblut nicht zuerst abnehmen.
• Bei der Abnahme auf das korrekte Füllvolumen achten.
• Röhrchen direkt nach der Abnahme durch vorsichtiges Schwenken gründlich mischen.
• Sofortige Einsendung des Citratbluts ins Zentrallabor. (Das Rohrpost-System darf verwendet werden.)
• Haltbarkeit je nach Parameter 4-12 Stunden.

Der Nachweis einer APC-Resistenz erfolgt auf der Ebene des Prothrombinasekomplexes durch die Bestimmung der Gerinnungszeiten ohne und mit Zusatz von aktiviertem Protein C (APC) und Beurteilung des Quotienten aus beiden Messungen (APC-Ratio).

Typischerweise wird die Gerinnungszeit durch die Zugabe von APC verlängert. Beim Vorliegen einer APC-Resistenz kommt es nur zu einer geringgradigen Verlängerung der Gerinnungszeit. Dadurch wird der Quotient aus beiden Messungen niedriger (Verminderung der APC Ratio).

• Abklärung einer angeborenen oder erworbenen Thrombophilie
• Abklärung der Ursache einer Thromboembolie
• Frauen mit positiver Familienanamnese vor Einnahme oraler Kontrazeptiva
• Abklärung der Ursachen rezidivierender Aborte
• Familienangehörige bereits bekannter Patienten mit APC-Resistenz

Die APC-Resistenz führt zu einer Verminderung der APC-Ratio. Die Prävalenz der angeborenen APC-Resistenz in der deutschen Bevölkerung liegt bei ca. 5-10 %. Hauptursache für eine APC-Resistenz ist die Faktor-V-Leiden-Mutation (FVL).
Gemäß Herstellerinformationen sollte der Test aufgrund des funktionelles Nachweisprinzips neben der FVL auch andere Störungen einer FV-basierten phänotypischen APC-R nachweisen können. 

Die direkten Thrombin-Inhibitoren wie Argatroban und Dabigatran können die APC-Resistenz- Bestimmung stören. In diesen Fällen wird dringend die Durchführung einer Mutationsanalyse (FVL-PCR) empfohlen Diese sollte auch bei grenzwertiger APC-Ratio und entsprechender Anamnese durchgeführt werden. 

Gemäß Herstellerinformationen haben Xabane, Heparine, LA-Antikörper und erhöhte Faktor FVIII Spiegel unter Verwendung dieser APC-R Methode nur einen geringen bis keinen störenden Einfluss auf das Testergebnis. Falls es in diesen Fällen doch zu klinisch unplausibel erscheinenden APC-Ratios kommt, empfehlen wir weiterhin die Durchführung einer Genotypisierung.

Orientierende Interpretation der APC-Ratio: